健康宣教
健康宣教七：抗生素、合成抗菌藥物的濫用與危害
抗生素、合成抗菌藥物的濫用與危害
抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明和應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一。但是同時(shí)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也成為一個(gè)不可忽視的事實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素青霉素G的耐藥率，由20世紀(jì)40年代的1%上升到90%，一種耐藥性極高、致病力極強(qiáng)的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）已增至39.7%，成為導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要致病菌。與此同時(shí)，另一種導(dǎo)致嚴(yán)重社區(qū)感染的耐藥菌株，耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）亦迅猛發(fā)展。上世紀(jì)末,我國(guó)大城市醫(yī)院抽樣調(diào)查其分離率達(dá)22.5％,而在美國(guó)其分離率高達(dá)33.5%,且由該耐藥菌感染致死的病例逐年增多。由淋球菌感染所致淋病原本經(jīng)青霉素G治療可望迅速痊愈,而現(xiàn)今60％淋球菌對(duì)之已產(chǎn)生耐藥性,青霉素G已難控制其發(fā)展遷延。20世紀(jì)80年代,合成喹諾酮類抗菌藥物上市時(shí),臨床致病菌對(duì)這類新型抗菌藥物十分敏感、耐藥菌株幾乎為零、但經(jīng)過20年的廣泛使用,臨床致病菌對(duì)這類合成抗菌藥物的耐藥率迅速上升。如大腸桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥性已高達(dá)70％,幽門桿菌的耐藥率則升至82%,給臨床治療帶來新的困難。20世紀(jì),人類曾經(jīng)歷與結(jié)核病的長(zhǎng)期艱苦斗爭(zhēng),憑籍鏈霉素、異煙肼和利福平等有效抗結(jié)核藥的突出療效,人類一度有效控制了結(jié)核病的發(fā)展,并曾預(yù)期20世紀(jì)末可在發(fā)達(dá)國(guó)家消滅結(jié)核病。但上世紀(jì)80年代末,我們看到了一個(gè)嚴(yán)酷的事實(shí),許多結(jié)核病患者,用現(xiàn)有抗菌藥物治療,病情得不到控制,不少患者感染的結(jié)核桿菌出現(xiàn)了多重耐藥性,全球結(jié)核病疫情迅速回升,以至WHO不得不在1993年世界衛(wèi)生大會(huì)上宣布結(jié)核病全球緊急狀態(tài),并呼吁迅速行動(dòng)與結(jié)核病危機(jī)進(jìn)行斗爭(zhēng)。事實(shí)證明,臨床所用有效的抗菌藥物都有可能出現(xiàn)耐藥菌株,而且不少致病菌還會(huì)對(duì)多種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性,即"多重耐藥性"。致病菌耐藥性的發(fā)生和蔓延已構(gòu)成對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅。為此，WHO發(fā)出警告：“新生的，能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌，將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代”。
20世紀(jì)因抗生素及合成抗菌藥物的廣泛使用還引發(fā)了許多嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),如氨基糖苷類抗生素造成兒童聽神經(jīng)受損，成為引發(fā)后天性耳聾的主要原因;兒?jiǎn)问褂盟沫h(huán)素療程過長(zhǎng),造成牙袖質(zhì)發(fā)育障礙、骨生長(zhǎng)受抑,使一代人的健康嚴(yán)重受損;慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素長(zhǎng)期應(yīng)用所致腎損害,甚至導(dǎo)致腎功能衰竭;一些抗生素的長(zhǎng)期使用引發(fā)血液造血功能障礙;嚴(yán)重疾病應(yīng)用廣譜抗生素及合成抗菌藥物的治療過程中,可能導(dǎo)致人體菌群失調(diào),甚至引發(fā)二重感染,一些耐藥菌群在體內(nèi)的迅速繁殖,成為導(dǎo)致許多重病患者死亡的直接原因。
造成抗生素和合成抗菌藥物耐藥性迅速發(fā)展,嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的根本原因是抗生素和合成抗菌藥物的濫用。
抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會(huì)人群對(duì)抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫(yī)藥界，表現(xiàn)為在無(wú)明確目標(biāo)適應(yīng)癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物。
本世紀(jì)初有報(bào)道指出,2000年美國(guó)510萬(wàn)病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中,50%-60%患者的治療處方中含有抗生素。美國(guó)每年花費(fèi)150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物,可見其中有大量不合理用藥現(xiàn)象。
抗生素及合成抗菌藥物不僅在醫(yī)藥界被廣泛濫用,在農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)中,這類藥物的使用亦十分普遍。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì),所生產(chǎn)的抗生素及合成抗菌藥物用于人類疾病治療和用于農(nóng)牧業(yè)各占50%。在農(nóng)牧業(yè)領(lǐng)域中20%用于獸醫(yī)治療用藥,80%則為預(yù)防用藥和促使動(dòng)物生長(zhǎng)用藥,估測(cè)其濫用率高達(dá)40%-80%。因此避免農(nóng)牧業(yè)中抗生素的濫用,特別是嚴(yán)禁濫用人類醫(yī)用抗生素,有著十分重要的意義。為此,上世紀(jì)末歐盟委員會(huì)決定螺旋霉素等4種抗生素不得用于家畜、家禽的飼養(yǎng)。
杜絕抗生素及合成抗菌藥物的濫用，需從抗生素及合成抗菌藥物的臨床合理用藥做起。醫(yī)生在臨床用藥中要嚴(yán)格掌握各類抗生素及合成抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥，根據(jù)感染部位和感染性質(zhì)選用有效抗菌藥物，積極創(chuàng)造條件，盡早獲取致病菌病原學(xué)診斷信息，依據(jù)致病菌種類和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果制定或修定治療方案，是合理用藥的關(guān)鍵步驟。勿用抗生素等抗菌藥物治療感冒等病毒性疾病。嚴(yán)格限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗菌藥物。無(wú)明確指征的預(yù)防用藥，不僅不會(huì)取得預(yù)期效果，還會(huì)引發(fā)藥物所致的多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，如二重感染、腎功能受損等。
抗生素及合成抗菌藥物的合理應(yīng)用還涉及我們平常百姓。當(dāng)前,我國(guó)藥品分類管理制度的實(shí)施尚處在逐步落實(shí)階段,病人在藥店自行購(gòu)買抗生素及合成抗菌藥物口服制劑的現(xiàn)象,還相當(dāng)普遍。有人統(tǒng)計(jì),我國(guó)上海地區(qū)80%的家庭小藥箱內(nèi)都有抗生素及合成抗菌藥物的儲(chǔ)備。民眾習(xí)慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽,就自用抗菌藥物。這種不明診斷,任意服用抗生素或合成抗菌藥物的做法,正是抗生素廣泛濫用的主要原因之一,也是加速致病菌耐藥性迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)。隨著我國(guó)藥品分類管理制度的進(jìn)一步落實(shí)以及民眾對(duì)抗生素及合成抗菌藥物濫用所致危害的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),這類家庭濫用抗菌藥物的現(xiàn)象才有可能得到糾正。
抗生素及合成抗菌藥物的濫用已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)影響全體民眾健康和用藥安全的社會(huì)問題，根本杜絕抗生素及合成抗菌藥物的濫用，徹底消除由此造成的危害，需要依靠國(guó)家政策的力量。面對(duì)當(dāng)前抗生素及合成抗菌藥物濫用中所存在的嚴(yán)重問題，有國(guó)家統(tǒng)籌全局的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)政策，靠政府各部門的協(xié)調(diào)運(yùn)作、保證政令暢通、措施到位，我們才能從根本上遏制抗生素及合成抗菌藥物濫用，徹底消除由此引發(fā)的諸多危害。
